Resumen del libroEl efecto Checklist, por Atul Gawande

Resumen de 1 páginaResumen de 1 página de El efecto Checklist

Hoy podemos hacer cosas asombrosas: predecir huracanes y tornados, construir rascacielos de todas las formas y salvar a personas de infartos y lesiones graves que hace unas décadas habrían sido mortales.

Sin embargo, las personas altamente formadas, experimentadas y capaces suelen cometer errores evitables. Algunos pueden ser fatales. Tras experimentar sus propios errores y observar los de sus colegas, el cirujano de Boston Atul Gawande se propuso averiguar por qué las personas inteligentes cometen errores evitables y cómo prevenirlos.

El resultado es El efecto Checklist: Cómo hacer las cosas bien, en el que Gawande propone una solución sencilla: una lista de comprobación. El libro narra su exploración de los usos y beneficios de las listas de comprobación en muchos campos, como la aviación, la construcción y la medicina. Aunque no es un manual de instrucciones, el libro defiende las listas de comprobación y aboga por su adopción generalizada como red de seguridad frente a la falibilidad humana.

Sostiene que no conseguimos hacer bien las cosas sencillas porque en numerosas profesiones -por ejemplo, la medicina, la ingeniería, las finanzas, la empresa y el gobierno- el nivel y la complejidad de nuestros conocimientos colectivos han superado la capacidad de cualquier individuo para hacerlo todo bien.

La mayoría de las profesiones, especialmente la medicina, han respondido tradicionalmente al fracaso exigiendo más formación y experiencia. La formación del personal médico, la policía, los ingenieros y otros profesionales es más amplia que nunca. Pero aunque la formación y la experiencia son importantes, la pericia no puede eliminar la falibilidad humana. Lo que se necesita es una estrategia diferente para prevenir los fallos que aproveche los conocimientos y la experiencia, pero que también compense los defectos humanos. La solución es una lista de control.

Complejidad creciente

Para comprender lo fácil que es cometer errores, a pesar de nuestra capacidad como seres humanos para lograr cosas asombrosas, pensemos en lo compleja que se ha vuelto la medicina a medida que ha ido avanzando.

Un estudio israelí de hace varias décadas demostró que el paciente medio de la UCI requería 178 acciones o procedimientos al día. Tenemos más posibilidades que nunca de salvar a un enfermo grave, pero para ello hay que decidir el tratamiento adecuado y asegurarse de que cada día se realizan correctamente 178 tareas. Hay tantas posibilidades de perjudicar a un paciente como de ayudarlo.

En entornos complejos, las listas de comprobación pueden ayudar a prevenir el fracaso abordando dos problemas:

1. Nuestra memoria y nuestra atención a los detalles fallan cuando nos distraemos con asuntos más urgentes.
2. La gente tiende a saltarse pasos aunque los recuerde.

Las listas de comprobación protegen de los fallos porque recuerdan los pasos mínimos necesarios...

El efecto Checklist Resumen Introducción

En el siglo XXI podemos hacer cosas que eran impensables no hace mucho. Podemos predecir huracanes y tornados, construir rascacielos y edificios de todas las formas y salvar a personas de infartos y lesiones graves que hace unas décadas habrían sido mortales.

Sin embargo, las personas altamente formadas, experimentadas y capaces suelen cometer errores evitables. Algunos pueden ser fatales. Tras experimentar sus propios errores y observar los de sus colegas, el cirujano de Boston Atul Gawande se propuso averiguar por qué las personas inteligentes cometen errores evitables y, lo que es más importante, encontrar la forma de prevenirlos. El resultado es El efecto Checklist: Cómo hacer las cosas bien, en el que Gawande propone una solución sencilla: una lista de comprobación.

En un ensayo de los años setenta sobre la falibilidad humana, Samuel Gorovitz y Alasdair MacIntyre sostenían que en algunos casos fracasamos debido a la "falibilidad necesaria", es decir, porque intentamos hacer algo de lo que los humanos somos incapaces. Gran parte del universo nos es desconocido; hay límites a lo que podemos conocer y hacer.

Sin embargo, también fracasamos con frecuencia en áreas en las que tenemos el control. Gorovitz y MacIntyre argumentaron que hay dos razones:

• Ignorancia o falta de conocimiento.
• Ineptitud, es decir...

El efecto Checklist Resumen deEl efecto Checklist Capítulo 1: Gestión de la extrema complejidad

Para comprender lo fácil que es cometer errores, a pesar de nuestra capacidad como seres humanos para lograr cosas asombrosas, pensemos en lo compleja que se ha vuelto la medicina.

La clasificación internacional de enfermedades de la Organización Mundial de la Salud (novena edición) recoge más de 13.000 enfermedades, síndromes y lesiones diferentes. Existen tratamientos para casi todas ellas, pero hay pasos diferentes y complicados para tratar cada una. Los médicos pueden elegir entre más de 6.000 fármacos y 4.000 procedimientos médicos y quirúrgicos.

En 1969, una clínica de Boston afiliada al hospital de Gawande empezó con un objetivo muy sencillo: ofrecer toda la gama de servicios ambulatorios que sus pacientes pudieran necesitar a lo largo de su vida. La prestación de estos servicios llevó a la construcción de más de veinte instalaciones y a la contratación de seiscientos médicos y mil profesionales sanitarios de otras cincuenta y nueve especialidades.

En un año normal, cada médico de la clínica evaluaba una media de doscientas cincuenta enfermedades y afecciones diferentes en pacientes que tenían más de 900 problemas médicos de otro tipo. Cada médico prescribía unos trescientos medicamentos, ordenaba más de cien pruebas diferentes y realizaba una media de...

El efecto Checklist Resumen Capítulo 2. Las ventajas de las listas de comprobación

En entornos complejos, las listas de comprobación pueden ayudar a prevenir el fracaso abordando dos problemas:

1) Nuestra memoria y nuestra atención a los detalles fallan cuando nos distraen asuntos más urgentes. Por ejemplo, si eres enfermero, puedes olvidarte de tomarle el pulso a una paciente cuando está vomitando, un familiar le está haciendo preguntas y te están llamando.

Los olvidos y las distracciones son especialmente peligrosos en lo que los ingenieros denominan procesos "todo o nada", en los que si te olvidas de una cosa clave, fracasas en la tarea. Por ejemplo, si vas a la tienda a comprar los ingredientes para un pastel y te olvidas de comprar huevos, no podrás hacer la receta porque no funcionaría sin huevos. Las consecuencias son más graves si a un piloto se le olvida un paso durante el despegue o a un médico se le escapa un síntoma clave.

2) La gente tiende a saltarse pasos aunque los recuerde. En los procesos complejos, algunos pasos no siempre son importantes, por lo que la gente puede jugar con las probabilidades y saltárselos. Por ejemplo, si al medir las cuatro constantes vitales de un paciente (pulso, tensión arterial, temperatura y respiración) sólo se detecta un problema en raras ocasiones, es posible que no se compruebe todo.

Las listas de control protegen de estos fallos porque...

Resumen deEl efecto Checklist Capítulo 3: De lo simple a lo complejo

El éxito de la utilización de listas de comprobación en la aviación hace décadas sugiere que podrían aplicarse ampliamente. Protegen incluso a los más experimentados de cometer errores en toda una serie de tareas. Proporcionan una red de seguridad mental contra los típicos fallos humanos de memoria, concentración y atención a los detalles.

Los profesores Brenda Zimmerman y Sholom Glouberman, que estudian la complejidad, definieron tres tipos de problemas: simples, complicados y complejos.

• Sencillo: Un ejemplo de problema sencillo es hacer un pastel con una mezcla: hay una receta y unas cuantas técnicas, pero una vez que las has aprendido, seguir la receta suele funcionar.
• Complicado: Un ejemplo de problema complicado es enviar un cohete a la Luna. Los problemas complicados pueden dividirse en problemas más pequeños. Para resolver el problema intervienen muchas personas, equipos y especialistas. Surgen problemas inesperados, pero se puede aprender, repetir el proceso y perfeccionarlo. El tiempo y la coordinación son fundamentales.
• Complejos: Un ejemplo de problema complejo es criar a un hijo. Cada niño es único. Se aprende de la crianza de un hijo, pero el siguiente puede requerir un enfoque diferente. Con problemas complejos como criar a un hijo, la...

El efecto Checklist Resumen deEl efecto Checklist de control Capítulo 4: Empoderamiento y listas de control

Un rasgo destacado de la estrategia del sector de la construcción para gestionar correctamente innumerables pasos en situaciones complejas es la capacitación.

No es así como suelen gestionarse la complejidad y el riesgo en otros lugares. La mayoría de las autoridades centralizan el poder y la toma de decisiones mediante un modelo de mando y control. Esa es una forma de utilizar las listas de control: dictar instrucciones a los trabajadores para que hagan las cosas de la manera prescrita.

Una lista de comprobación del calendario de construcción funciona así, pero está emparejada con el calendario de presentación (el que establece los procesos de comunicación), que se basa en una filosofía diferente de poder para resolver problemas no rutinarios. El calendario de presentación aleja la toma de decisiones del centro. Las personas tienen la capacidad de emitir sus propios juicios basándose en su experiencia y conocimientos, pero se les exige que se comuniquen con los demás y asuman responsabilidades.

Por ejemplo, como determinar si todos los detalles son correctos requiere más conocimientos de los que puede poseer una sola persona, los inspectores de edificios suelen asegurarse de que los constructores realizan los controles adecuados y les exigen que firmen declaraciones juradas que atestigüen que se han asegurado de que la estructura cumple los requisitos del código.....

El efecto Checklist Resumen Capítulo 5: El proyecto Checklist de la OMS

En 2006, la Organización Mundial de la Salud (OMS) pidió a Gawande que organizara un grupo para resolver un problema: la cirugía estaba aumentando rápidamente en todo el mundo, pero los pacientes quirúrgicos recibían atención insegura con tanta frecuencia que la cirugía era un peligro público. La OMS buscaba un programa mundial que redujera los daños y las muertes evitables por cirugía.

Los datos de 193 países mostraban que el volumen de intervenciones quirúrgicas en todo el mundo se había disparado en 2004. El número de intervenciones superaba al de partos, pero la tasa de mortalidad quirúrgica era entre diez y cien veces superior a la de los partos. Al menos siete millones de personas al año quedaban discapacitadas por la cirugía, y un millón morían.

El crecimiento se debió en parte a la mejora de las condiciones económicas, que aumentó la longevidad de las personas y, por tanto, su necesidad de cirugías. Los sistemas sanitarios aumentaron enormemente el número de intervenciones quirúrgicas realizadas y los tipos de cirugías. Había más de 2.500 procedimientos quirúrgicos diferentes. La seguridad y la calidad de la atención a los pacientes quirúrgicos se estaba convirtiendo en un gran problema en todas partes.

La cirugía suele salvar vidas, incluso cuando se realiza en condiciones pésimas o deficientes. Pero los fallos dejan a millones de personas discapacitadas o muertas. Sólo en EE.UU., cuando Gawande comenzó...

El efecto Checklist de El efecto Checklist Resumen Capítulo 6: Creación de una lista de control eficaz

Aunque debería ser fácil de usar, elaborar una lista de control eficaz no es una tarea sencilla. Requiere análisis, pruebas en el mundo real y revisión.

Daniel Boorman, diseñador de mostradores de vuelo para Boeing, es un experto en elaborar listas de comprobación. Ha analizado miles de accidentes y percances para averiguar cómo crear listas de comprobación que eviten los errores humanos.

Las listas de comprobación de Boorman para los aviones Boeing llenan un grueso manual encuadernado en espiral con pestañas. Sin embargo, cada lista de comprobación es breve, consta de unas pocas líneas en una página con letra grande y fácil de leer. Cada una se aplica a una situación diferente; juntas abarcan toda una gama de escenarios. Al principio del cuaderno están lo que los pilotos llaman listas de comprobación "normales" para operaciones rutinarias, por ejemplo, los pasos que hay que dar antes de arrancar los motores. Les siguen las listas de comprobación "no normales" para situaciones de emergencia, como un fallo del motor, humo en la cabina o una puerta insegura.

A lo largo de dos décadas, Boorman ha aprendido a hacer listas de control que funcionan. Hay diferencias clave entre las listas malas y las buenas.

Las malas listas son:

• Poco claro e impreciso.
• Demasiado largo, poco práctico y difícil de usar.
• Creado por chupatintas que carecen...

El efecto Checklist de El efecto Checklist Resumen Capítulo 7: La OMS pone a prueba una lista de control

Con información de Boorman sobre cómo crear una lista de comprobación eficaz, Gawande y su equipo crearon y empezaron a probar una Lista de Comprobación de Seguridad Quirúrgica para la OMS.

Eligieron un enfoque de "hacer-confirmar" para dar a las personas mayor flexibilidad a la hora de realizar sus tareas, pero les hicieron detenerse en puntos clave para confirmar que no se habían saltado ningún paso. Cuando los investigadores probaron la lista de comprobación en un simulacro de intervención quirúrgica, se dieron cuenta de que no habían designado quién debía hacer la pausa y poner en marcha la lista de comprobación. Decidieron que fuera la enfermera circulante quien hiciera la pausa, en lugar del cirujano, para transmitir el mensaje de que todo el mundo es responsable del bienestar general del paciente operado.

Hicieron que un equipo de Londres probara la lista de comprobación, luego otro de Hong Kong y siguieron mejorándola. La lista de control final de la OMS incluía 19 comprobaciones con tres puntos de pausa y tardaba dos minutos en completarse. Las comprobaciones se dividían del siguiente modo:

• Antes de la anestesia: siete pasos, como comprobar el consentimiento del paciente, las alergias a la medicación y la disponibilidad de sangre de reposición.
• Después de la anestesia y antes de practicar la incisión: siete comprobaciones más, entre ellas asegurarse de que los miembros del equipo han sido presentados por su nombre y función y han...

El efecto Checklist Resumen deEl efecto Checklist Capítulo 8: Heroísmo en la medicina y la aviación

Si alguien descubriera un nuevo fármaco que redujera las complicaciones de la cirugía tanto como lo hizo la lista de control en el estudio piloto, se lanzaría rápidamente al mercado. Los competidores empezarían a fabricar versiones mejores. Si la lista de comprobación fuera un dispositivo médico, todos los cirujanos la querrían.

Desde que se publicaron los resultados de la lista de verificación de la OMS a principios de 2009, más de una docena de países se comprometieron a implantar listas de verificación. A finales de 2009, alrededor del 10% de los hospitales estadounidenses y 2.000 de todo el mundo habían implantado o se habían comprometido a implantar la lista de comprobación.

Sin embargo, desde aquel entusiasmo inicial, ha resultado más difícil convencer a los médicos de que cambien su cultura de Llanero Solitario por la de trabajo en equipo, empezando por las listas de comprobación. Si lo hicieran, unas buenas listas de comprobación podrían llegar a ser tan importantes para ellos como los fonendoscopios (que, a diferencia de las listas de comprobación, nunca han demostrado mejorar la atención al paciente).

El libro de Tom Wolf, The Right Stuff, narra la desaparición de la cultura del piloto de pruebas inconformista.

Ser piloto de pruebas era extremadamente peligroso cuando el trabajo comenzó - los pilotos necesitaban coraje y capacidad de improvisación: lo necesario. Pero a medida que aumentaron los conocimientos y la complejidad del vuelo, y los pilotos empezaron a utilizar listas de comprobación y...

El efecto Checklist de El efecto Checklist Resumen Capítulo 9: Salvados por una lista de control

En 2007, en cuanto tomó forma la lista de verificación de cirugía segura, Gawande empezó a utilizarla en sus intervenciones quirúrgicas. Apenas pasaba una semana sin que la lista de comprobación permitiera al equipo detectar algo que, de otro modo, se les habría pasado por alto.

Por ejemplo, en una semana, hubo capturas en cinco casos, entre ellos:

• Una paciente no había recibido el antibiótico que...

El efecto Checklist Resumen Apéndice: Una lista de comprobación para las listas de comprobación

La creación de una lista de control implica tres fases, cada una de ellas con pasos clave, entre los que se incluyen los siguientes.

Desarrollo

Establezca objetivos claros y concisos. Cada tarea que incluyas debe ser:

• Una medida de seguridad fundamental que se pasa por alto con facilidad.
• Un paso no cubierto por otros medios.
• Accionable, requiere una respuesta específica.
• Diseñado para ser leído en voz alta.

Incluya también elementos para mejorar la comunicación entre los miembros del equipo. Implique...

Ejercicio Shortform : Aplicación de una lista de control

Las listas de comprobación ayudan a evitar errores porque 1) nuestra memoria y nuestra atención a los detalles tienden a fallar cuando nos distraemos con asuntos más urgentes y 2) tenemos tendencia a saltarnos pasos aunque los recordemos. Piensa en cómo puedes utilizar las listas de comprobación en tu vida diaria.

Piense en una tarea importante que realice con regularidad, como cambiar el aceite o realizar otras tareas de mantenimiento del vehículo, que requiera varios pasos. Piense en alguna ocasión en la que haya olvidado u omitido un paso. ¿Cuál fue el resultado?

Ejercicio Shortform : Listas de control en el trabajo

Las listas de comprobación se utilizan mucho en los sectores de la construcción y la aviación. Además, el libro describe usos en medicina, finanzas y restauración. El autor sostiene que son aplicables en prácticamente cualquier campo, pero que están infrautilizadas. Piense cómo podría utilizar las listas de comprobación para mejorar su eficacia en el trabajo.

¿Utiliza usted u otra persona en su trabajo listas de comprobación para mejorar los resultados para los clientes? Si no es así, ¿de qué manera podrían incorporarse? ¿Cuáles serían los beneficios?

Ejercicio Shortform : Hacer una lista de control

Las listas de comprobación deben ser breves, claras y contener los pasos "asesinos" (los que tienen mayores consecuencias si los omite), así como los pasos rutinarios que podría pasar por alto. Crea una lista de comprobación para aumentar la eficacia de tus rutinas en el trabajo o en casa.

Piense en una tarea que usted u otras personas realicen en casa o en el trabajo y que sea propensa a errores (si lo desea, puede utilizar el ejemplo que eligió para uno de los ejercicios anteriores). Describa cómo sería una lista de comprobación para esta tarea: defina la tarea, determine los puntos de pausa o interrupciones lógicas en el flujo de trabajo y los pasos que deben darse después de cada pausa.